お気軽にご相談下さい。

  • 電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号(自宅もしくは携帯電話)をご入力ください。
  • 回答に時間がかかる場合がありますので、お急ぎの方はお電話にてお問い合わせください。

    必須
    必須
    任意
    必須
    ※ハイフンは無しでお願いいたします。
    必須

    ※上記メールアドレスにお間違えがないか、今一度ご確認ください。

    任意
    必須
    ハイフン無しで詰めていただいてかまいません 住所 建物・部屋番号
    必須
    必須

    当院の個人情報保護方針および個人情報の利用目的について同意し下記チェックを入れた方のみ送信できます。
    ※「このサイトはreCAPTCHAによって保護されており、Googleのプライバシーポリシー利用規約が適用されます。

    お問い合わせいただいたお客様には、自動で受付確認メールを送信しております。
    受付確認メールを受信されていないお客様は、当院からのメールを受信拒否されている恐れがございますので、ご確認お願いいたします。
    yamaga-medical-center.jpのドメイン指定受信の設定をお願いいたします。
    ※その他、ご不明な点やご質問等がございましたら、お気軽にお問い合わせください。