がんの外科手術

悪性腫瘍手術数は、2016年の新しい外科チームの派遣後に倍増し、年間90例前後で推移しています。特に大腸癌、大腸癌肝転移、肝癌、胆嚢癌などの切除例が増加しています。

消化器癌による死亡数は全癌死亡の半数を超えています。消化器カンファレンス、キャンサーボード、臨床病理カンファレンスを定期的に行いながら、患者毎に最適な治療を選択しています。熊本大学病院の放射線科と遠隔読影協定を結び、専門医による画像診断を行い、熊本大学細胞病理学分野教授の菰原義弘先生に病理診断と臨床病理カンファレンスをお願いしています。
胃癌や大腸癌などの消化管癌では、その進行度や全身状態に応じて内視鏡治療、腹腔鏡手術、開腹手術を行っています。大腸癌手術件数、時に腹腔鏡手術の件数が増加しています。進行例では化学療法、放射線療法、緩和医療を適宜選択することで、すべてのステージの患者様への対応が可能です。特に大腸癌肝転移例では導入化学療法後に外科切除が可能になる場合があり、腫瘍内科医と相談しながらその機会を逃さないように厳密な経過観察を行なっています。大腸癌肝転移症例の治療数は年々増加しており、圏域外からの紹介も増えています。同時性肝転移症例では、開腹あるいは腹腔鏡による大腸癌原発巣と肝転移巣の同時切除を積極的に行っています。

鹿本地区は肝癌による死亡率は低率です。しかし、B型肝炎やC型肝炎のない、生活習慣病に起因したいわゆるメタボ肝癌が増加しています。2019年の肝癌の過半数がメタボ肝癌であり、さらにその半数が糖尿病 (DM)を有していました。当センター糖尿病内科や消化器内科の医師と協力して、メタボ肝癌の早期発見・治療に努めています。

肝癌の治療法には、腹腔鏡下を含む肝切除術、ラジオ波・マイクロ波局所焼灼療法、肝動脈化学塞栓療法、薬物療法などがあります。癌の進行度と肝予備能の両面を考慮して治療法を選択しており、そのすべてを当センターで施行可能です。低悪性度の肝腫瘍に対しては腹腔鏡下手術を取り入れ、患者様の負担軽減と早期退院を目指しています。 2016年の肝がん専門医の着任後、2025年3月までに、肝がんの肝切除183例（内、腹腔鏡下肝切除40例）、局所焼灼療法180例、肝動脈化学塞栓療法340例を行なっています。2015年度までは、鹿本医療圏では肝癌治療はほとんど行われておらず、地域の皆さまに貢献できていると考えています。2020年10月からは従来の分子標的治療に加えて、免疫チェックポイント阻害剤と分子標的薬の併用による治療を導入し、現在は免疫チェックポイント阻害剤2剤による最新の治療も行っています。これらの薬物治療により切除可能となり、治癒が期待できる症例を経験しています。

胆道癌・膵癌に対しては、厳密な術前検査や審査腹腔鏡を行い、安全かつ根治的な切除を心がけています。切除不能症例には化学療法や放射線療法を中心とした集学的治療に取り組んでいます。当センター消化器内科は膵胆道系の内視鏡診断や内視鏡治療を積極的に行っています。 またＣＴ検査、血管造影検査には最新式の機器を導入しており精度も向上しております。

当センターでは日本外科学会、日本消化器外科学会、日本消化器病学会、日本肝臓学会、日本胆道学会の専門医・指導医の資格を有する常勤医による質の高い、最新の医療の提供が可能です。従来の日本外科学会認定施設に加えて、2016年から日本消化器病学会と日本肝臓学会の認定施設に指定されました。2017年には日本消化器外科学会と日本胆道外科学会の認定施設となり、高難度腹腔鏡肝切除の認可施設となりました。さらに2019年には日本がん治療認定医機構・研修施設と日本消化管学会胃腸科正規指導施設に認定されました。これらすべての認定を受けた施設は県内で3施設のみです。
化学療法は、がん薬物療法専門医である宮本英明医師とがん化学療法認定看護師、認定薬剤師を中心に行なっています。消化器癌化学療法の施行総数は以前の200例から800例超に増加しています。

このように、消化器疾患全般の症例に対してガイドラインやエビデンスに基づいた医療を提供しています。日々の診療では患者様にとって良好なQOLが保てるように心がけ、さらには常に患者様やご家族の気持ちに寄り添う医療を心がけていきます。消化器内科の医師とも毎週カンファレンスを行い、協力して診療を行っていますので、それらのサイトも是非ご覧ください。 当科は教育や学術活動にも力をいれています。熊本大学、熊本国立医療センターの初期研修医や地域医療クリニカル・クラークシップに基づいた医学部学生の受け入れを例年行っており、本年度も引き続き研修医と学生の教育に尽力し、バランスの良い医師の育成を目指します。 山鹿市民医療センターでは山鹿市の共催を得て、定期的に市民公開講座を開催しています。熊本県がん診療連携拠点病院の活動の一環です。平成29年1月に第一回『増えている大腸がんー大腸がんを学びましょう』を、同年10月に第二回『まだまだ多い胃がんー胃がんを一緒に学びましょう!』を、平成30年11月に第三回『よく知ろう!乳がんのこと～診断から治療まで～を』、令和元年12月に『がんを考える～癌の予防、最新治療から緩和ケアまで～』を行いました。いずれも多数の市民の皆様の出席がありました。令和2年度からは新型コロナの流行により、市民公開講座は中止となりました。その後コロナの感染症指定分類の見直しを機に、令和5年度９月に再開し、第五回『山鹿でできる 肝がんの予防と治療』、第7回『山鹿でできる胆道がん、膵がんの診断と治療』、第8回『泌尿器がんを知ろう!』を開催しました。今後も 積極的な参加をお待ちしています。 さらに外科関連の講演会を定期的に開催し、地域の活性化に取り組んでいます。 2024年に 国内学会・研究会では、筆頭演者として13演題を発表しました。内訳は、日本外科学会・日本消化器外科学会・日本肝胆膵外科学会・日本肝癌研究会・日本内視鏡外科学会・APASLが各々1題、日本ヘルニア学会学術集会3題、Microwave Surgery研究会 2題、日本癌病態治療研究会2題、等でした。内特別演題発表が7題でした。司会、座長、基調講演やInvited speakerも行いました。論文としては、2016年以降に英文論文127編 (内、Firstまたは2nd author 67編)を外科から報告しました。内容については、論文業績をご参照ください。