外科における手術数は、2019年に50例程度増加しました。特に腹腔鏡手術の増加が顕著です。2020年は新型コロナ感染症の影響で手術休止期間がありましたが、手術総数は例年と同等でした。加えて悪性腫瘍手術数は、2016年の消化器外科医局からの新しい外科チームの派遣後に倍増しています。大腸癌、肝癌、胆嚢癌の切除例が増加しています。特に肝切除例は年々増加しています。

手術件数と腹腔鏡手術の割合（外科）

2020年のおもな手術術式
胃癌切除 7例 (腹腔鏡下3例)
大腸癌切除35例 (腹腔鏡下26例)
肝切除31例 (腹腔鏡下 6例)
胆嚢癌根治手術 5例
胆嚢摘出術 46例 (腹腔鏡下 45例)
虫垂切除28例 (腹腔鏡下28例)
腹部・鼡径ヘルニア64例 (鏡視下 27例)
消化器外科学会高難度手術 22例

悪性腫瘍手術件数（外科）

山鹿地区には胆嚢結石や総胆管結石症が多く、可能な限り内視鏡的治療や腹腔鏡下治療による根治を目指しています。胆嚢ポリープにも腹腔鏡下治療を行っていますが、悪性を否定できない症例には胆嚢全層摘除やリンパ節郭清を加えています。虫垂炎、ヘルニア、腸閉塞、腹膜炎などの際にも、創が小さくて体の負担が少ない腹腔鏡下手術を第一選択にしています。良性疾患に対する腹腔鏡手術施行割合は2016年前の40%前後から70%前後に増加しました。特にヘルニアの手術では2017年度から腹腔鏡手術を積極的に行っています。鼠径ヘルニアでは再発例や前立腺手術の既往がなければ、TEP：totally extraperitoneal repair（腹腔鏡を用いた腹膜前到達法による腹膜前修復法）を第一選択に行っています。その他の腹壁瘢痕ヘルニアや閉鎖孔、大腿ヘルニアなども症例に応じて腹腔鏡にて手術を行っています。ヘルニアに対する手術数と腹腔鏡手術の割合を示します。

消化器癌による死亡数は全癌死亡の半数を超えています。キャンサーボードや臨床病理カンファレンスを行いながら、患者毎に最適な治療を選択しています。2018年4月に放射線科専門医の幸医師を迎え、画像診断を強化しました。さらに2019年1月からは熊本大学細胞病理学分野教授の菰原義弘先生と大西紘二先生を月2回お招きして、病理診断を強化するとともにカンファレンスにも参加していただいています。

胃癌や大腸癌などの消化管癌では、その進行度や全身状態に応じて内視鏡治療、腹腔鏡下手術、開腹手術を行っています。進行例では化学療法、放射線療法、緩和医療を適宜選択することで、すべてのステージの患者様への対応が可能です。特に大腸癌肝転移例では導入化学療法後に外科切除が可能になる場合があり、腫瘍内科医と相談しながらその機会を逃さないように厳密な経過観察を行なっています。大腸癌肝転移症例の治療数は年々増加しており、圏域外からの紹介も増えています。同時性肝転移症例では、開腹あるいは腹腔鏡による大腸癌原発巣と肝転移巣の同時切除を積極的に行っています。

大腸癌肝転移手術数の年次別推移

鹿本地区は幸い肝癌による死亡率は低率です。しかし、B型肝炎やC型肝炎のない、生活習慣病に起因したいわゆるメタボ肝癌が増加しています。2019年の肝癌の過半数がメタボ肝癌であり、さらにその半数が糖尿病 (DM)を有していました。当院糖尿病内科や消化器内科の医師と協力して、メタボ肝癌の早期発見・治療に努めています。

熊本県における肝癌の標準化死亡比

肝癌治療症例数と背景肝割合の推移（2015年〜2019年3月）

肝癌の治療では肝切除術、腹腔鏡・胸腔鏡下肝切除、ラジオ波・マイクロ波凝固療法、肝動脈化学塞栓療法、薬物療法を癌の進行度と肝予備能の両面を考慮して選択しており、そのすべてを当センターで施行可能です。低悪性度の肝腫瘍に対しては腹腔鏡下手術を取り入れ、患者様の負担軽減と早期退院を目指しています。 2020年12月までの4年9ヵ月間に、肝癌の肝切除109例、局所凝固療法87例、肝動脈化学塞栓療法202例を行なっています。2020年10月からは従来の分子標的治療に加えて、免疫チェックポイント阻害剤＋分子標的薬による最新の治療を導入しました。これらの薬剤治療により切除可能となり、治癒が期待できる症例をすでに経験しています。

肝癌治療件数の年次別推移（n=518）

胆道癌・膵癌に対しては、厳密な術前検査や審査腹腔鏡を行い、安全かつ根治的な切除を心がけています。切除不能症例には化学療法や放射線療法を中心とした集学的治療に取り組んでいます。当院消化器内科は膵胆道系の内視鏡診断や内視鏡治療を積極的に行っています。

肝胆膵領域の治療の詳細は以下の項目を参照ください。2021年4月に内容を更新しています。

• 肝癌集学的治療を積極的に行っています（R4年4月に改訂しました。）
• 肝胆膵外科を立ち上げ、低侵襲手術から進行癌手術まで積極的に行っています！

日本外科学会、日本消化器外科学会、日本消化器病学会、日本肝臓学会、日本胆道学会、日本消化管学会の専門医・指導医の資格を有する常勤医による質の高い、最新の医療の提供が可能です。2020年4月から日本肝胆膵外科学会高度技能指導医1名、日本内視鏡外科学会技術認定医2名体制となり、低侵襲手術から高難易度手術まで施行が可能となりました。当院は従来の日本外科学会認定施設に加えて、2016年から日本消化器病学会と日本肝臓学会の認定施設に指定されました。2017年には日本消化器外科学会と日本胆道外科学会の認定施設となり、高難度腹腔鏡肝切除の認可施設となりました。さらに2019年には日本がん治療認定医機構・研修施設と日本消化管学会胃腸科正規指導施設に認定されました。これらすべての認定を受けた施設は県内で3施設のみです。

化学療法は、がん薬物療法専門医である宮本英明医師とがん化学療法認定看護師、認定薬剤師を中心におもに外来で行なっています。消化器癌化学療法の施行総数は200例から500例超に倍増しています。

消化器がん化学療法件数の年次別推移

このように、消化器疾患全般の症例に対してガイドラインやエビデンスに基づいた医療を提供しています。日々の診療では患者様にとって良好なQOLが保てるように心がけ、さらには常に患者様やご家族の気持ちに寄り添う医療を心がけていきます。消化器内科や放射線科の医師とも毎週カンファレンスを行い、協力して診療を行っていますので、それらのサイトも是非ご覧ください。

当科は教育や学術活動にも力をいれています。過去4年間に熊本大学の初期研修医1名、地域医療研修医の8名、地域医療クリニカル・クラークシップに基づいた医学部学生35名の受け入れを行いました。本年度も引き続き研修医と学生の教育に尽力し、バランスの良い医師の育成を目指します。

山鹿市民医療センターでは山鹿市の共催を得て、4回の市民公開講座を開催しました。熊本県がん診療連携拠点病院の活動の一環です。平成29年1月に第一回『増えている大腸がんー大腸がんを学びましょう』を、同年10月に第二回『まだまだ多い胃がんー胃がんを一緒に学びましょう！』を、平成30年11月に第三回『よく知ろう！乳がんのこと～診断から治療まで～を』、令和元年12月に『がんを考える～癌の予防、最新治療から緩和ケアまで～』を行いました。いずれも多数の市民の皆様の出席がありました。令和二年度は新型コロナの流行により、市民公開講座は中止となりました。しかし来年以降には、『難治性の肝胆膵がんに挑む（仮題）』や『最も多い呼吸器のがんを学ぶ（仮題）』などを施行予定です。積極的な参加をお待ちしています。

さらに外科関連の講演会を定期的に開催し、地域の活性化に取り組んでいます。

国内全国学会では、筆頭演者として15演題を発表しました。内訳は、日本外科学会3題、日本消化器外科学会4題、日本肝胆膵外科学会2題、JDDW（日本消化器病関連学会週間）3題、外科連合学会1題、日本内視鏡外科学会1題、日本肝癌研究会1題でした。加えて上級演題における特別発言やoverviewを3回行いました。論文としては、山鹿市民医療センターからの英文論文20編 (内、Firstまたは2nd author 12編)、和文筆頭2編を報告しました。内容については、外科業績をご参照ください。